西安晚報(bào)訊昨日，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組召開會(huì)議審議通過(guò)了《西安市2012年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作安排》和《西安市縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》。據(jù)悉，我市今年醫(yī)改內(nèi)容涉及9大類41項(xiàng)，其中包括擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面開設(shè)中醫(yī)科等，同時(shí)今年我市全面啟動(dòng)縣(區(qū))級(jí)公立醫(yī)院改革。
據(jù)悉，《西安市2012年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作安排》中確定了我市今年到明年3月份要開展的醫(yī)改任務(wù)，包括9大類41項(xiàng)，涉及擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高保障水平；提高基本醫(yī)保管理服務(wù)水平等。
《西安市縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》中涉及內(nèi)容為8大項(xiàng)32小項(xiàng)，今年全面啟動(dòng)縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，將通過(guò)改革，實(shí)現(xiàn)使90%左右的患者在縣域內(nèi)就診，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。
昨日會(huì)上，市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng)岳華峰提出，醫(yī)改是自上而下推動(dòng)的，因此基層能夠結(jié)合自身實(shí)際將醫(yī)改政策落實(shí)好十分關(guān)鍵，要求各相關(guān)部門，按照承擔(dān)的醫(yī)改任務(wù)再召開會(huì)議制定出更加具體的實(shí)施方案，將任務(wù)安排部署到位，同時(shí)要求財(cái)政部門對(duì)于醫(yī)改的資金要盡快到位，提高資金的使用效率，并對(duì)資金使用情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。
12類大病納入保障救助試點(diǎn)范圍
記者昨日從市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)上獲悉，今年我市將擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，同時(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年250元，并將肺癌、食道癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇 最高支付限額提至14萬(wàn)元
今年我市將擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保。
我市將提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高到每人每年250元，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到300元。同時(shí)提升保障水平，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用最高支付限額為40萬(wàn)元、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為14萬(wàn)元、新農(nóng)合為15萬(wàn)元。
進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療待遇，明顯縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例達(dá)到50%以上。
救助對(duì)象范圍擴(kuò)大 住院自付費(fèi)用救助比例提高
我市將不斷擴(kuò)大救助范圍和提高救助水平，資助低保戶、五保戶、低收入重癥患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合。逐步取消救助起付線，提高救助封頂線，對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費(fèi)用的救助比例提高到55%以上。加大對(duì)重特大疾病的救助力度，通過(guò)醫(yī)療救助基金、政府補(bǔ)助等渠道對(duì)發(fā)生急救急診醫(yī)療費(fèi)用且無(wú)力負(fù)擔(dān)能力的病人進(jìn)行救助。
全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8大類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。
探索整合三種醫(yī)保 研究建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制
我市將加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算銜接，研究建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。
我市還將積極探索將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合制度的管理職能和經(jīng)辦資源進(jìn)行整合。鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，引導(dǎo)群眾小病到基層診治，加快分級(jí)診療制度的形成。
西安明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位
看常見(jiàn)病可不出區(qū)縣
城六區(qū)開展特色醫(yī)療
本報(bào)訊昨日，《西安市縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》經(jīng)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過(guò)將下發(fā)�！兑庖�(jiàn)》中明確縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院定位為承擔(dān)縣域居民常見(jiàn)病多發(fā)病的診療，并改革補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成。
臨潼等7個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣
不再新辦公立醫(yī)院
我市將按照相關(guān)規(guī)定，結(jié)合縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀和人口特征，制定縣（區(qū)）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》（含非公立醫(yī)院）。臨潼、長(zhǎng)安、閻良、戶縣、高陵、藍(lán)田、周至等7個(gè)遠(yuǎn)郊縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)辦好一所二級(jí)甲等或相當(dāng)于三級(jí)規(guī)模及功能的縣級(jí)綜合醫(yī)院、一所二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、一所二級(jí)婦幼保健院，原則上不再新辦公立醫(yī)院。城六區(qū)政府根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求，適度規(guī)劃發(fā)展區(qū)級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
《意見(jiàn)》中明確了縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院功能定位。7個(gè)遠(yuǎn)郊縣（區(qū)）公立醫(yī)院是縣（區(qū)）域內(nèi)醫(yī)療中心，主要承擔(dān)縣域居民常見(jiàn)病多發(fā)病的診療，重癥患者的救治，疑難疾病初診、轉(zhuǎn)診，適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用等。城六區(qū)區(qū)級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)該區(qū)域應(yīng)急突發(fā)事件、疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生工作，并承擔(dān)部分基本醫(yī)療任務(wù)，開展特色醫(yī)療服務(wù)。
破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制
逐步取消藥品加成
我市將改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成。縣(區(qū))級(jí)公立醫(yī)院在政府補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)整到位前提下，取消藥品加成政策，實(shí)行零差率銷售。對(duì)醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，按照“取消多少，補(bǔ)償多少”的原則，由省、市、縣三級(jí)政府按比例給予足額補(bǔ)償。逐步將具備條件的公立醫(yī)院改制為民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適度降低公立醫(yī)院比重，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以各種形式參與公立醫(yī)院改制重組。
我市將加大醫(yī)保支付改革力度，結(jié)合臨床路徑的實(shí)施，推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額付費(fèi)等，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。新農(nóng)合逐步推行門診診次總額預(yù)付、按病種支付等付費(fèi)方式，在閻良區(qū)開展住院總額預(yù)付制試點(diǎn)。
縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)
醫(yī)院職工大部分工資
縣（區(qū)）級(jí)政府是縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院的舉辦者，應(yīng)保障醫(yī)院在職職工工資和日常運(yùn)行費(fèi)用，縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)縣醫(yī)院在崗職工工資總額（含基本工資、津補(bǔ)貼和績(jī)效工資）的比例不低于70%，有條件的縣醫(yī)院可實(shí)行全額預(yù)算，縣中醫(yī)院、婦幼保健院實(shí)行全額預(yù)算管理�？h（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院職工的養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等社會(huì)保障繳費(fèi)，應(yīng)由單位繳納，部分由同級(jí)財(cái)政依據(jù)財(cái)力給予補(bǔ)助。
同時(shí)縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政應(yīng)對(duì)縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)�？瓢l(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予全額保障；無(wú)主病人救治費(fèi)用經(jīng)審核后按實(shí)際發(fā)生額撥付。
今年目標(biāo)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院須設(shè)中醫(yī)科
記者昨日從市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)上了解到，今年我市將推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“五統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭(zhēng)在全部的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)科。
今年我市全面實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安心工程，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。同時(shí)將加強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)體系建設(shè)，力爭(zhēng)100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)科，40%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
此外,我市將完成218名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬(wàn)名醫(yī)生培訓(xùn)。為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員130名，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收66名定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)生。
放寬限制
我市鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
鼓勵(lì)醫(yī)師在不同地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓市民充分享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，記者昨日了解到，這是我市今年醫(yī)改工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
我市將加快制定醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法，放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)具備行醫(yī)資格人員申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)開展抗菌藥物專項(xiàng)整治，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)35種。在全市所有三級(jí)醫(yī)院的所有病區(qū)以及所有二級(jí)醫(yī)院60%以上的病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
資源配置
各區(qū)縣均要建120急救中心
臨床檢查結(jié)果互認(rèn)、每個(gè)縣（區(qū)）醫(yī)院與多個(gè)城市三級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、提高中醫(yī)藥住院費(fèi)用報(bào)銷比例，記者昨日獲悉，我市將進(jìn)一步提高縣（區(qū)）醫(yī)院服務(wù)水平。
按照衛(wèi)生部要求，我市爭(zhēng)取在2014年完成全市縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)，并逐步建立市、縣(區(qū))兩級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。我市還將逐步推行居民健康卡，實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
另外，我市還將逐步推行遠(yuǎn)程會(huì)診、診斷和遠(yuǎn)程教育。2012年以西安市中心醫(yī)院為中心，建立戶縣醫(yī)院、周至縣醫(yī)院兩個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療分中心，2015年前逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院與一個(gè)或多個(gè)城市三級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源與縣級(jí)醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持。各縣區(qū)應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃建設(shè)120急救指揮中心，縣區(qū)120急救指揮中心配備用房、救護(hù)車、人員、藥物、急救器械等。
管理模式
醫(yī)院理事會(huì)公開選聘院長(zhǎng)
記者昨日從市政府了解到，我市縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院改革將探索建立醫(yī)院理事會(huì)形式的法人治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)院理事會(huì)采取公開選拔、民主推薦、社會(huì)招聘等方式遴選院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)人選。
醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行、經(jīng)營(yíng)和行政管理工作，向理事會(huì)負(fù)責(zé)，定期向理事會(huì)報(bào)告工作。重大決策、項(xiàng)目投資、大額度資金使用、中層以上人事任免等事項(xiàng)要民主審議，報(bào)理事會(huì)審批。
另外，對(duì)縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制進(jìn)行核定�？h（區(qū)）醫(yī)院按照床位與人員1∶1.5比例核定人員編制，專業(yè)技術(shù)人員不低于編制總數(shù)的85%，其中臨床護(hù)士編制不少于每病床0.4人。全面推行人員聘用制度和崗位設(shè)置管理制度，根據(jù)編制和崗位空缺情況，實(shí)行公開招聘。
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